1、頭皮針:留置時間：大約2—4h（1957年發(fā)明的）

2、留置針：留置時間：3—5天

3、中心靜脈導管（CVC）：留置時間:2周

4、植入式中央靜脈導管系統(tǒng)

5、輸液港（VPA）:可長期留置或不確定。

其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵

1、靜脈炎的發(fā)生應視為患者治療的不良后果，為護理不良事件，應填寫不良反應報告單。

2、靜脈炎的衡量通常以美國INS（美國靜脈輸液護理學會）的標準為主。

3、建立防治靜脈炎發(fā)生指南，對靜脈炎的發(fā)生、程度、原因以及所采取的干預措施進行統(tǒng)計，并予以保留存檔。

4、在發(fā)生靜脈炎時，護士應具有對靜脈炎的部位進行評估的能力，能采取統(tǒng)一的標準量表來判斷靜脈炎的程度和嚴重性，并決定是否需要治療護理干預。

5、靜脈炎發(fā)生后所采取的干預播手段、治療和糾正措施及患者宣教等內容應記錄于患者的病例中。

6、任何被評為2級或以上靜脈炎發(fā)生后，應填寫臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表，并按照靜脈輸液并發(fā)癥監(jiān)測上報流程報告有關部門。

7、根據國際標準，靜脈炎發(fā)生率必須控制在5%范圍之內。

光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。

治療車封閉式與開放式。

藥物自身有危險致反應源。

戴口罩、注意無菌技術。

體質差、過敏體質、藥品蓄積等。

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。

級別滲出：外滲臨床表現(xiàn)

0：沒有癥狀

1：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、伴有或不伴有疼痛。

2—3：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

4：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛。

2、外滲部位形成硬結，嚴重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。

3、潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂。

4、關節(jié)僵硬、活動受限。

1、立即停止輸入，盡量回抽。

2、更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。

3、抬高患肢48小時，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時間約為24小時。

4、局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。

5、有局部皮膚破潰時不要涂任何膏劑，應該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，可以請外科會診，清創(chuàng)處理。

較多學者報道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。

臨床上最常用硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗報道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。

血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質酸酶等。

1、用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。

2、化療前應該識別了解所輸入藥物的性質，對局部和靜脈刺激程度。

3、正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。

4、在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。

5、給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于言障礙、意識欠清患者重點關注。

6、通過莫非氏滴管時不要給予壓力。

7、對腋窩手術后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。

8、有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應該選擇下肢靜脈。

9、先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。

10、讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動參與早期觀察，對預防藥物外滲有積極作用。

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。

0級：輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺

1級：局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結

2級：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結

3級：局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴防輸液微粒進入血管。

（2）嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時，應盡量選用粗血管，輸注速度要慢。

（3）嚴格掌握藥物配伍禁忌。

（4）對長期靜脈輸液者要有計劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強留置針留置期間的護理。

（5）加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M行超短波理療或用各種方法進行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。

（1）加強責任心，嚴格執(zhí)行查對制度。認真檢查藥物及注射用物是否符合要求。

（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時污染等。

（3）加藥時避免反復多次同一部位穿刺瓶塞。

（4）提高穿刺技術，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復穿刺靜脈增加污染的危險。

（5）注意藥物配伍禁忌。

（1）發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖。

（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。

（3）對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液備查。

患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感。

（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。

（2）輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時撥針，加壓輸液需專人守護。

（1）立即置患者于左側臥位，并保持頭低足高位。

（2）給予高流量氧氣吸入。嚴密觀察患者病情變化。

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

（1）做好健康教育，根據不同人群、不同患者的病情調節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調節(jié)。

（2）經常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應感覺。

發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。

輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導管；撤出導管時發(fā)現(xiàn)導管粗糙不平；胸痛；心動過速。

導管在血管彎曲處或關節(jié)處受壓或扭曲，導管內有異物塞管腔。

拔掉導管，根據醫(yī)囑溶栓。